Fulguración de un foco extrasistólico ventricular / Catheter ablation of an extrasystolic ventricular focus

Se presenta un caso de extrasístoles ventriculares sintomáticas refractarias a antiarrítmicos, con morfología QRS de bloqueo de rama derecha y desviación axial izquierda en una mujer de 68 años sin cardiopatía estructural. El mapeo endocárdiaco del foco extrasistólico se localizó en la región meso-inferoapical del septum ventricular izquierdo sugiriendo un origen en la red de Purkinje de la subdivisión posterior izquierda. La ablación transcatéter con energía de corriente directa eliminó las extrasístoles, sin complicaciones del procedimiento y la paciente permaneció asintomática durante el seguimiento a 3 meses

Ablación trans-cateter de vías accesorias atrioventriculares: resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo / Catheter ablation of accesory atrioventricular pathways. Immediate results and long term follow-up

Presentamos los resultados inmediatos y a largo plazo, de la serie inicial de pacientes con vías accesorias atrioventriculares, tratados con radiofrecuencia. El procedimiento inicial comprendía, choques de corriente directa inmediatos, siempre que el primer método fracasara. La tasa de éxito inmediato fue similar, tanto para la radiofrecuencia, 75 por ciento (17/22 vías), como cuando se asociaron ambos métodos, 80 por ciento (8/10 vías). Sin embargo, sólo en éstos últimos, se observó recurrencia temprana (6/10 vías). Durante el periodo de seguimiento de 18 a 25 meses, del grupo de pacientes con recurrencia, sólo en uno se observó la desaparición espontánea de la onda delta inicial, y cuatro más, requirieron de dos a tres sesiones para una ablación exitosa. Con ambos métodos, se logró eliminar permanentemente la activación anómala en 20/22 casos (91 por ciento), siendo todos los sujetos asintomáticos y sin tratamiento farmacológico. En cada método empleado, se identificó una complicación mayor, sin defunciones. Por su mayor tasa de éxito, manenores requerimientos técnicos y sus implicaciones económicas, la radiofrecuencia goza de mayor validación en el tratamiento de éstos pacientes. En nuestra institución, el uso de la corriente directa sigue siendo viable, si el comportamiento clínico de la taquiarritmia impide nuevas sesiones con radiofrecuencia sola. Los cambios temporales, físicos y mecánicos, que ésta produce en el tejido cardiaco, interfieren con una ablación certera si se aplica a continuación el método de corriente directa.

Ablación con radiofrecuencia en taquicardia ventricular: experiencia inicial y evaluación de sus limitaciones / Radiofrequency catheter ablation in ventricular tachycardia

El propósito de este reporte es señalar la experiencia clínica inicial con energía de radiofrecuencia en 21 casos consecutivos de taquicardia ventricular de diversa etiología y evaluar las causas que juegan un papel en sus limitaciones. Los resultados muestran un éxito limitado: eficacia clínica global del 43 por ciento, no obstante su alta efectividad en un subgrupo específico de casos. En los resultados están implicados factores como: el substrato y mecanismo electrofisiológico de la taquicardia, los criterios para localizar la zona crítica necesaria para el mantenimiento de la arritmia y las características biofísicas de la corriente de radiofrecuencia. Su utilidad es manifiesta en taquicardias ventriculares en corazón estructuralmente sano y su éxito es limitado en casos con cardiopatía estructural. Se espera que el avance tecnológico, el mejor entendimiento del mecanismo subyacente y las características del sitio blanco mejores los resultados de la ablación con radiofrecuencia en taquicardias ventriculares.

Radiofrecuencia y eliminación de vías accesorias atrio-ventriculares: factores relacionados con ablación exitosa trans-catéter / Radiofrequency energy and ablation of atrioventricular accessory pathways: factors related with catheter successful ablation

La ablación de vías accesorias altrioventriculares por medio de radiofrecuencia ha sido recientemente introducida en el tratamiento de pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White, por lo que diversos parámetros relacionados con su efectividad fueron analizados. Tras la revisión retrospectiva de los primeros 21 pacientes sometidos a este tratamiento, se logró eliminar la vía accesoria en el 73 por ciento de los casos. Encontramos únicamente los intervalos de activación ventricular con relación al inicio de la onda delta del ECG de superficie y la activación auricular retrógrada más temprana, como estadísticamente significativos para ablación exitosa (P > 0.05 en ambos). No así para otros parámetros seleccionados para identificar los sitios de inserción atrial o ventricular de las vías accesorias, utilizados convencionalmente. En un paciente se colocó marcapasos definitivos por la ablación accidental del nodo atri-ventricular, con vía accesoria de localización septal; ningún paciente falleció. Concluimos que esta alternativa terpéutica en pacientes con vías accesorias y taquiarritmias sintomáticas, ofrece una solución eficaz, con alto porcentaje de éxitos y un mínimo de riesgo, y en los que diversas pruebas de estimulación endocárdica y criterios obtenidos a partir de una cartografía detallada del sitio a tratar, deben considerarse a fin de lograr la eliminación efectiva de vías accesorias